SARS-CoV-2 and COVID-19. A pandemic review / SARS-CoV-2 y COVID-19. Una revisión de la pandemia / SARS-CoV-2 e COVID-19. Uma revisão da pandemia​

Abstract: A new danger place all humanity on alert, challenging the best of it to fight the battle; it is the mutation of a new virus SARS-CoV-2, the third to cross barriers in less than two decades to infect humans. Started at the end of the year 2019 apparently in the wholesale seafood and fish market of Wuhan in China, it has spread throughout the globe, seriously affecting Europe and currently the American Continent and putting in check the health systems of all nations with an exponential growth in cases which will soon add more than a million and a half cases worlwide in a short period of time, most of them with active infection, a changing case fatality rate, many unanswered key questions, a substantial risk of nosocomial transmission, a basic reproductive number (R0) greater than 1, and no specific treatment to offer. Intensive care units are expected to receive increasing numbers of critically ill patients never before seen in the modern history of medicine, testing their strength, organization, and responsiveness with imagination, talent, work, dedication, and passion. An attempt is made to make a global review of the subject in order to better focus the problem we are currently facing worldwide, and hopefully, will allow us to ask research questions that are feasible to answer in a more or less short period of time through good randomized and controlled research protocols. Only with collaborative work and applying the scientific method in a shrewd and intelligent way, we can come out ahead of this terrible threat that shows us again how fragile our human nature is and the importance of staying within physiological ranges throughout our life.

Resumen: Un nuevo peligro pone en alerta a toda la humanidad, retando a lo mejor de la misma para dar la batalla; se trata de la mutación de un nuevo virus el SARS-CoV-2, el tercero que cruza barreras en menos de dos décadas para infectar al ser humano. Iniciado a finales del año 2019 aparentemente en el mercado mayorista de mariscos y pescados de Wuhan en China, se ha extendido por todo el globo afectando seriamente a Europa y actualmente al continente americano y poniendo en jaque a los sistemas de salud de todas las naciones con un crecimiento exponencial de casos que pronto sumarán mundialmente más de un millón y medio en un corto periodo, la mayor parte de ellos con infección activa, un índice de letalidad cambiante, muchas preguntas clave sin contestar, un riesgo sustancial de transmisión nosocomial, un numero reproductivo básico (R0) mayor de 1 y sin un tratamiento específico que ofrecer. Las unidades de terapia intensiva, se espera puedan recibir cantidades crecientes de pacientes graves nunca antes vistas en la historia moderna de la medicina, poniendo a prueba su fuerza, organización y capacidad resolutiva, con imaginación, talento, trabajo, entrega y pasión. Se intenta hacer una revisión global del tema para centrar de mejor manera el problema que enfrentamos actualmente en todo el mundo y esperanzadamente permita plantear preguntas de investigación que sea factible contestar en un periodo más o menos breve a través de buenos protocolos de investigación, randomizados y controlados. Sólo con trabajo colaborativo y aplicando el método científico de manera sagaz e inteligente, podremos salir avantes de esta terrible amenaza que nos vuelve a mostrar lo frágil de nuestra naturaleza humana y la importancia de mantenernos dentro de rangos fisiológicos a lo largo de la vida.

Resumo: Um novo perigo coloca toda a humanidade em alerta, desafiando o melhor da mesma a lutar; se trata da mutação de um novo vírus SARS-CoV-2, o terceiro a atravessar barreiras em menos de duas décadas para infectar seres humanos. Iniciado no final do ano de 2019, aparentemente no mercado atacadista de frutos do mar e peixe de Wuhan, na China, espalhou-se por todo o mundo, afetando seriamente a Europa e atualmente o continente americano e controlando os sistemas de saúde de todas as nações com um crescimento exponencial de casos que em breve somaram mundialmente mais de 1.5 milhões em um curto período, a maioria deles com infecção ativa, uma taxa de letalidade variável, muitas perguntas-chave não respondidas, um risco substancial de transmissão nosocomial, um número reprodutivo básico (R0 ) maior a 1 e sem tratamento específico a oferecer. Espera-se que as unidades de terapia intensiva recebam um número crescente de pacientes em estado crítico nunca antes vistos na história moderna da medicina, testando sua força, organização e capacidade de resposta com imaginação, talento, trabalho, dedicação e paixão. É feita uma tentativa de fazer uma revisão global do assunto, a fim de focar melhor o problema que atualmente enfrentamos em todo o mundo e, com sorte, permitir-nos fazer perguntas de pesquisa que sejam possíveis de responder em um período mais ou menos curto por meio de bons protocolos de pesquisa, randomizados e controlados. Somente com o trabalho colaborativo e aplicando o método científico de maneira astuta e inteligente, podemos sair à frente dessa terrível ameaça que nos mostra novamente a fragilidade de nossa natureza humana e a importância de permanecer dentro dos limites fisiológicos ao longo da vida.

Neumonía atípica y COVID-19 durante la pandemia. A propósito de casos manejados exitosamente a domicilio / Atypical pneumonia and COVID-19 during the pandemic. Regarding cases successfully managed at home / Pneumonia atípica e COVID-19 durante a pandémica. Em relação aos casos gerenciados com sucesso em casa

Resumen: Un nuevo virus emergió a finales del año pasado en Wuhan, China, lo que ocasionó una pandemia de enormes proporciones que se ha extendido por todo el planeta cobrando miles de vidas humanas. Su forma grave, la neumónica, puede alcanzar criterios de SIRPA y se asocia con una elevada mortalidad. Se discute un posible sobreuso de ventiladores mecánicos por una no del todo apropiada selección de casos en los hospitales en el contexto de un nuevo padecimiento, con una fisiopatología no bien comprendida y una alta posibilidad de lesión pulmonar asociada al ventilador, así como su eventual manejo domiciliario en casos bien seleccionados. En tiempos de pandemia, el ingreso a la UCI debe ser estrictamente sensato y razonado.

Abstract: A new virus emerged at the end of last year in Wuhan, China, causing a huge pandemic that has spread across the planet, taking thousands of human lives. Its severe form, pneumonia, can meet ARDS criteria and is associated with high mortality. A possible overuse of mechanical ventilators is discussed due to a not entirely appropriate selection of cases in hospitals in the context of a new condition with a poorly understood pathophysiology and a high possibility of ventilator-associated lung injury, as well as its eventual home management in well selected cases. In times of pandemic, admission to the ICU must be strictly sensible and reasoned.

Resumo: Um novo vírus surgiu no final do ano em Wuhan, na China, causando uma pandemia de enormes proporções que se espalhou por todo o planeta, levando milhares de vidas humanas. Sua forma grave, pneumonia, pode atender aos critérios da ARDS e está associada a alta mortalidade. Um possível uso excessivo de ventiladores mecânicos é discutido devido a uma seleção não totalmente apropriada de casos em hospitais no contexto de uma nova doença com uma fisiopatologia pouco compreendida e uma alta possibilidade de lesão pulmonar associada ao ventilador, bem como seu eventual tratamento domiciliar em casos bem selecionados. Em tempos de pandemia, a admissão na UTI deve ser estritamente sensata e fundamentada.

Comparación de siete esquemas de sedación y analgesia para pacientes críticamente enfermos / Comparison of seven schemes of sedation and analgesia in critically ill patients

Introducción: el tratamiento completo del paciente de la UCI incluye un protocolo de analgesia y sedación individualizado. Objetivo: determinar la eficacia, seguridad y costo de siete esquemas de sedación y analgesia en pacientes críticos. Pacientes y métodos: estudiamos 70 pacientes que se randomizaron en siete grupos: 1) midazolam, 2) midazolam/fentanyl, 3) propofol, 4) propofol/fentanyl, 5) fentanyl, 6) buprenorfina y 7) midazolam/buprenorfina. Resultados: No hubo cambio en el nivel de sedacción en los siete grupos de pacientes, pero se observó una diferencia 380 por ciento en el costo entre el propofol y el fentanyl. Por otra parte, el costo del propofol disminuyó 30 por ciento cuando se combinó con fentanyl. Conclusión: es necesario conocer el costo de los diferentes esquemas de analgesia y sedación en el paciente crítico

Pieza T vs. ventilación con presión de soporte como método de retiro de la asistencia mecánica ventilatoria / Comparison of T piece vs pressure support ventilation during weaning from mechanical ventilation

Introducción: se han usado varias técnicas para retiro del ventilador, sin haberse demostrado superioridad de una sobre otra. Objetivo: establecer una comparación entre el tubo en T (TT) y la ventilación por soporte de presión (VSP) durante el retiro de la ventilación mecánica asistida (AMV). Pacientes y métodos: estudiamos 53 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA): 28 (grupo I, TT) y 25 (grupo II, VSP) se evaluaron mediante índices respiratorios (IR) antes, durante y después del procedimiento: PaO2, PaO2/FIO2, presión inspiratoria máxima negativa (FI), volumen corriente (Vt), frecuencia respiratoria espontánea (f), índice de respiración superficial rápida (VRS), PEEP y distensibilidad estática (Dest). Resultados: la tasa de éxito del retiro del ventilador fue de 100 y 96 por ciento respectivamente para los grupos I y II y el nivel de PEEP fue de 3.07 ñ 1.78 y 2.44 ñ 1.8 cm H2O en ambos (p=0.009). El resto de los parámetros respiratorios permaneció sin cambios. Conclusión: la evaluación adecuada de pacientes con IRA a través de IR, puede ser la mayor determinante del éxito de retiro de la AMV antes que el método específico utilizado